Kollath MedCenter – Medizinischer Fragebogen

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Medizinischen Fragebogen ausfüllen

Beantworten Sie einfache Fragen in Ihrer eigenen Sprache – kein Fachwissen nötig. Am Ende erhalten Sie eine strukturierte medizinische Zusammenfassung.

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Kollath MedCenter – Informationen zur Datenverarbeitung Kollath MedCenter dient der strukturierten Aufbereitung medizinischer Informationen für behandelnde Ärzte und Kliniken. Die Speicherung medizinischer Dokumente erfolgt in den vom Patienten genutzten Dokumentenspeichern.

Sofern Sie ausdrücklich zustimmen, können Ihre Angaben zur Erstellung einer medizinischen Zusammenfassung einmalig verschlüsselt an einen KI-Dienst übermittelt werden. Die Übermittlung erfolgt ausschließlich zu diesem Zweck.

Kollath MedCenter erstellt keine Diagnosen und ersetzt keine ärztliche Untersuchung oder Beratung.

API-Schlüssel für KI-Zusammenfassung (beginnt mit sk-ant-...)

Nur für KI-Modus nötig. Wird nicht gespeichert. Leer lassen für Demo-Modus.

Wie möchten Sie Ihre Zusammenfassung erstellen lassen? *

✦ Mit KI-Zusammenfassung Empfohlen

✓ Ihre Antworten werden in professionelle medizinische Sprache übersetzt
✓ Der behandelnde Arzt versteht Ihren Fall sofort – ohne Rückfragen
✓ Vollständige, strukturierte Übersicht die kein Detail übersieht
✓ Spart Zeit beim Termin und erhöht die Qualität der Beratung
✓ Übermittlung einmalig, verschlüsselt – keine Speicherung beim KI-Dienst

Ich stimme zu, dass meine Angaben einmalig zur Erstellung einer medizinischen Zusammenfassung an einen KI-Dienst (Anthropic) übermittelt werden. Die Übermittlung erfolgt verschlüsselt und ausschließlich zu diesem Zweck. Diese Zustimmung kann jederzeit widerrufen werden.

Ohne KI – nur strukturierte Rohdaten

⚠ Keine medizinische Fachsprache – Ihre Laien-Antworten werden unverändert übergeben
⚠ Der Arzt muss die Informationen selbst einordnen und strukturieren
⚠ Weniger vollständig – wichtige Zusammenhänge werden möglicherweise nicht erkannt
⚠ Mehr Zeitaufwand beim Arzttermin für Rückfragen und Klärungen

Keine Übermittlung an KI-Dienste. Ihre Angaben werden ausschließlich lokal in Ihrem Browser verarbeitet.

Bitte treffen Sie eine Auswahl um fortzufahren.

Hinweis: Kollath MedCenter dient der strukturierten Aufbereitung medizinischer Informationen. Die Speicherung medizinischer Dokumente erfolgt in den vom Patienten genutzten Dokumentenspeichern. Kollath MedCenter erstellt keine Diagnosen und ersetzt keine ärztliche Beratung.

Schritt 1 von 6

Persönliche Angaben

Felder mit * sind Pflichtfelder.

Vollständiger Name *

Bitte geben Sie Ihren Namen ein.

Geburtsdatum *

Bitte geben Sie Ihr Geburtsdatum ein.

Anschrift *

Bitte geben Sie Ihre Anschrift ein.

Telefonnummer *

Bitte geben Sie Ihre Telefonnummer ein.

Ihr aktueller Hauptbehandler / Kardiologe Optional – falls Sie mehrere Ärzte/Kliniken hatten, tragen Sie hier den aktuell zuständigen ein

Name des Arztes / der Ärztin

Praxis / Krankenhaus (kein Pflichtfeld)

Anschrift

Kontaktdaten

Körpermaße

Größe (cm)

Gewicht (kg)

Krankenversicherung *

Gesetzlich versichert (GKV)

Privat versichert (PKV)

Selbstzahler

Im EU-Ausland versichert (z. B. Österreich), Behandlung in Deutschland über EU-Anspruchsbescheinigung einer deutschen GKV

Krankenkasse / Versicherung

Versichertennummer

ℹ Wichtig für Arzt/Klinik: Patient ist im EU-Ausland versichert. Rezepte und Abrechnung laufen über die unten genannte deutsche GKV via EU-Anspruchsbescheinigung (Auslandskrankenschein).

Versicherung im Heimatland (z. B. Österreich)

Abrechnende deutsche Krankenkasse (laut EU-Anspruchsbescheinigung)

Bitte wählen Sie Ihre Versicherungsart.

Beruf / Beschäftigungsverhältnis *

Bitte wählen Sie eine Option.

Arbeitsfähigkeit * Bitte zuerst angeben, wie viel Sie vor der Erkrankung gearbeitet haben – das ist Ihre persönliche Basis (100%)

Stunden pro Woche vor der Erkrankung

Std./Woche

Wie ist Ihre aktuelle Situation?

Voll arbeitsfähig – ich arbeite genauso viel wie vor der Erkrankung

Reduziert arbeitsfähig – ich arbeite weniger als vorher

Wie viele Stunden pro Woche arbeiten Sie aktuell?

Std./Woche

Krankgeschrieben

Seit wann sind Sie krankgeschrieben?

Dauerhaft nicht arbeitsfähig / Berufsunfähigkeit

Bitte wählen Sie eine Option.

Rauchen Sie? *

Nein, nie geraucht

Früher geraucht, aufgehört

Wann haben Sie aufgehört?

Ja, ich rauche

Bitte wählen Sie eine Option.

Schritt 2 von 6

Wie fühlen Sie sich heute?

Beschreiben Sie Ihren aktuellen Zustand – so wie es in dieser Woche ist. Felder mit * sind Pflichtfelder.

Wie stark sind Sie aktuell durch Atemnot eingeschränkt? * Wählen Sie alles aus, was auf Sie zutrifft – Mehrfachauswahl möglich

Atemnot schon in Ruhe – ohne jede Anstrengung

Kann nicht flach liegen – muss aufrecht sitzen oder schlafen

Muss beim Treppensteigen anhalten – schon nach wenigen Stufen

1 Etage Treppe – geht, aber danach Luftnot

Wenige hundert Meter gehen – dann Pause nötig

Erst ab ca. 1 km oder mehr kommt Atemnot

Aktuell keine Luftnot – voll belastbar

Ergänzung / Besonderheit (optional)

Bitte wählen Sie mindestens eine Option.

Schwankt Ihre Belastbarkeit von Tag zu Tag? *

Ja, stark – manche Tage geht fast gar nichts, andere Tage deutlich besser

Etwas – leichte Schwankungen

Nein – relativ gleichbleibend

Bitte wählen Sie eine Option.

Wo sammelt sich bei Ihnen Wasser / Flüssigkeit an? Mehrfachauswahl möglich

Werden Sie nachts durch Atemnot wach? *

Ja, fast jede Nacht – muss aufrecht sitzen

Ja, mehrmals pro Woche

Gelegentlich

Nein

Bitte wählen Sie eine Option.

Welche weiteren Beschwerden haben Sie aktuell? Alles auswählen was zutrifft

Wie würden Sie Ihren heutigen Zustand insgesamt bewerten? 0 = sehr schlecht · 10 = ausgezeichnet

Sehr schlechtAusgezeichnet

5 / 10

Schritt 3 von 6

Verlauf Ihrer Erkrankung

Kurze Angaben – Details werden automatisch aus Ihren Arztbriefen entnommen.

Wann waren Ihre Beschwerden am schlimmsten?

Was hat sich verbessert – in Ihren eigenen Worten? (optional)

ℹ

Den genauen Verlauf mit allen Untersuchungen, Laborwerten und Befunden erstellt die KI automatisch aus Ihren hochgeladenen Arztbriefen. Sie müssen hier nichts Medizinisches zusammenfassen.

Schritt 4 von 6

Medikamente & Allergien

Schauen Sie auf Ihre Packungen oder Ihren Medikamentenplan. Das Schema bedeutet: Wie viele Tabletten morgens, mittags, abends, nachts.

Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein? *

Ja

Nein

Bitte wählen Sie eine Option.

Haben Sie Allergien oder Unverträglichkeiten? *

Ja

Nein / keine bekannt

Bitte wählen Sie eine Option.

Nehmen Sie Supplemente, Vitamine oder Naturheilmittel ein? z. B. Magnesium, Q10, Omega-3, Vitamin D, Kräutertees …

Ja

Nein

Schritt 5 von 6

Vorerkrankungen & Eingriffe

Nur grobe Angaben – Details kommen aus Ihren Berichten.

Welche Erkrankungen haben Sie oder hatten Sie? Mehrfachauswahl möglich

Hatten Sie Herzoperationen oder Eingriffe am Herzen?

Nein

Ja

Haben Sie Implantate? Wichtig für MRT und Eingriffe

Schritt 6 von 6

Ihre aktuelle medizinische Situation

Diese Angaben helfen jedem Arzt sofort zu verstehen, wo Sie stehen und was geklärt werden muss.

Was ist Ihre aktuelle medizinische Hauptsituation? *

Ich möchte eine zweite Meinung zu einer empfohlenen Operation einholen

Ich suche eine Einschätzung meines Falles durch einen Spezialisten

Meine Behandlungsoptionen sollen besprochen und abgewogen werden

Es sind noch weitere Untersuchungen / Diagnosen ausstehend

Verlaufskontrolle einer bekannten Erkrankung

Sonstiges – in eigenen Worten beschreiben

Bitte wählen Sie eine Option.

Was wurde Ihnen bisher von Ihren Ärzten empfohlen? In Ihren eigenen Worten – kein Fachwissen nötig

Was ist Ihre wichtigste offene Frage oder Entscheidung? *

Bitte beschreiben Sie Ihre wichtigste Frage.

Gibt es persönliche Aspekte, die für Ihre medizinische Situation wichtig sind? (optional) z. B. Ängste, familiäre Situation, berufliche Situation, persönliche Wünsche zur Behandlung